Здравоохранение: приказано реформировать

 О реформе в здравоохранении сегодня говорят и пишут немало. Основное внимание уделяется изменению взаимоотношений между государством (ведомствами, муниципалитетами) и лечебными учреждениями, лечебными учреждениями и пациентами. По сути, идет речь о новой системе координат, в которой будет работать уже в ближайшие годы одна из самых значимых социальных сфер жизни общества.

  Нацагентство: новая надстройка или дополнительный ограничитель социальных расходов?

Одними из ключевых моментов реформы станут создание национального агентства по финансированию здравоохранения, выступающего на территории страны единым заказчиком медицинских услуг, а также внедрение государственного гарантированного пакета медуслуг. Стоит подчеркнуть: полностью бесплатным он будет только для отдельных категорий льготников. Таким образом, произойдет окончательный уход от бесплатной медицины как таковой. Впрочем, поговорим обо всем по порядку.

Создание Нацагентства не означает, что прекратит свое существование Минздрав. Они попросту разделят функции. Вопросы финансирования, а в перспективе и взаимоотношений со страховыми компаниями перейдут в руки новой структуры – Нацагентства по финансированию здравоохранения, которое будет по-прежнему работать под руководством Минздрава, имея свои подразделения в каждом регионе Украины.

Государство возьмет на себя обязательства по выделению средств на гарантированный пакет медицинских услуг для каждого гражданина. А распределяться они будут через Нацагентство по финансированию здравоохранения.

Нацагентство сможет заключать прямые договоры с учреждениями здравоохранения всех форм собственности, куда обращается за помощью пациент, для закупки медуслуг в рамках гарантированного ему госпакета.

Право на государственный гарантированный пакет медицинских услуг получат все граждане Украины. Он будет включать первичную и экстренную помощь, которая оказывается, в том числе, и в стационаре, основные виды амбулаторных услуг и плановых вмешательств в стационаре, если пациент получал их по направлению врача первичного звена (семейного) или врача-специалиста.

В госпакет включат и лекарственные средства. Правда, приоритет отдадут препаратам, которые назначили больному семейный врач или врач амбулаторного звена.

Медицинские услуги, не входящие в гарантированный госпакет, будут предоставляться на принципах сооплаты или полной оплаты пациентом. К таким услугам будут относиться, в частности, услуги специалистов, если пациент попал к ним без направления своего семейного врача, отдельные виды диагностических или лечебных услуг, а также обеспечение лекарственными средствами.

Проект реформы предусматривается, что гарантированный госпакет медицинских услуг будет ежегодно утверждаться парламентом в зависимости от тех средств, которые государство готово потратить на обеспечение гарантированной медицинской помощи населению. Понятно, что в условиях кризиса объемным, то есть включающим большие возможности для лечения человека, он не будет.

  Этапы реформ

  Все сказанное не означает, что преобразования произойдут стремительно и буквально завтра. Нет, конечно.

На 2016-2017 годы запланировано создать Нацагентство по финансированию здравоохранения, определиться с госпакетом медицинских услуг и услугами, которые в него входить не будут, разработать механизмы совместной оплаты медуслуг, внести изменения в законодательство, в частности, по обеспечению автономной работы лечебных учреждений. 

На втором этапе внедрения (2018-2019 годы) предусматривается, в частности, запустить механизмы сооплаты медуслуг в учреждениях здравоохранения, предоставляющих гарантированный госпакет медуслуг, начать работу центрального офиса и региональных подразделений Нацагентства с заключением договоров о предоставлении услуг, входящих в гарантированный госпакет, а также пилотное внедрение системы единого электронного реестра пациентов и системы назначений лекарственных средств.

На 2019-2020 годы намечено внедрение механизма стратегических закупок — заказ услуг на основе запланированных объемов и установленных тарифов по контрактам, завершение формирования единого медицинского пространства для предоставления гарантированного госпакета медуслуг лечебными учреждениями всех форм собственности.

  Вопросы, вопросы, вопросы…

  В новой системе координат большое значение отводится семейному врачу. От него в значительной степени будет зависеть, какой объем гарантированного государством пакета медуслуг получит пациент. Проще говоря, если семейный врач не захочет направлять больного на УЗИ-исследование или на консультацию к офтальмологу, а пациент считает, что они ему необходимы, то эти визиты ему придется оплатить самостоятельно. Возникает достаточно широкое пространство для злоупотреблений, в частности, торговли на выгодных условиях этими самыми направлениями на те или иные виды исследований, процедуры и консультации врачей других специальностей.

Проект реформы декларирует, что работу лечебных учреждений возьмут под свой контроль различные наблюдательные советы, дабы избежать коррупциии. Но, как показывает практика,  взять под контроль общение врача и пациента во время приема, практически невозможно. Сегодня врачи нагружают больных покупкой медикаментов тех фирм, с которыми находятся в договорных отношениях. Позже к этому добавится еще и выписка направлений на исследования и лечение, а также назначение лекарств, по сути, определяющих объем государственного пакета медицинской помощи конкретному пациенту.

В проекте реформы системы здравоохранения практически без внимания остался вопрос разработки стандартов оказания помощи. Именно на них ориентируются за рубежом лечебные учреждения, страховые компании и пациенты. Стандарты определяют границы оказания человеку помощи в самых разных ситуациях – от обыкновенной перевязки раны до сложнейшего хирургического вмешательства.

Можно предположить, что такие стандарты будут утверждены и у нас. Но исходя из чего их разработают и кто будет этим заниматься?

Кроме того, пока не совсем ясны критерии, по которым будет формироваться гарантированный государством пакет медицинских услуг. Он, исходя из необходимости экономии средств, может быть установлен предельно минимальным. Как и перечень входящих в него лекарств. Например, по 2-3 наиболее распространенных и не очень дорогих препарата из применяемых при лечении определенной патологии. Права пациента на получение гарантированной и качественной медицинской помощи при таком подходе могут быть существенно нарушены.

Эти и многие другие вопросы, о которых мы поговорим в следующих публикациях, надо задавать уже сегодня. Чтобы в итоге люди не остались без хотя бы минимума гарантированной медицинской помощи. 

  Ольга Жукова.